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偷吃一块小软饼带来致命危险!72岁大伯手术推迟8个小时……

作者:drake | 分类:养生 | 浏览:67 | 日期:2022年08月26日

“大伯偷吃一个饼,麻醉推迟八小时,乱了安排,搞砸了事,想起没吃的晚饭,瞬间又开始饿了。”凌晨00:34,浙江省人民医院泌尿外科腔镜/肿瘤专科主任张琦主任医师刚刚结束一天的加班。从手术室里走出来,他忍不住发了一条朋友圈。

张琦原本安排了两台手术,上午一台,下午一台,傍晚五点差不多就能结束了,可因为患者的一个擅自操作,这台手术硬是拖到了凌晨才做完。

偷吃一块小软饼带来致命危险!72岁大伯手术推迟8个小时……

“在朋友圈里说这件事,不是要责怪大伯,是想告诉大家,遵医嘱到底有多重要。”

下午一点要做前列腺癌根治术

中午11点大伯偷吃了一块软饼

张琦说的这位大伯姓许,患前列腺癌,周一收治入院,经过一系列术前检查,定在下午1点进行机器人前列腺癌根治术。

这是个大手术,需要在全麻状态下进行。按照医院规定流程,医生开出手术医嘱后,护士就会对患者进行集中手术宣教。

手术前一天下午,许大伯和其他几个患者以及家属一起被带到护士站,由值班护士进行PPT集中宣教。护士一条条交代了注意事项,并按照每个人的手术时间,分别提醒了禁饮禁食的时间。

许大伯的禁食时间是当晚12点,到了规定的时间点,责任护士来给他挂盐水,又特地强调了一遍“不能吃东西”。

1~19病区(泌尿外科)护士长邵海燕说,考虑到有些患者年纪大或是低血糖,空腹太久会难受,医院在饮食这方面还是比较人性化的,手术当天早上8点,护士给许大伯配了335ml的营养液让他服用。营养液属于清饮料,一般2小时左右可以消化吸收,不影响下午手术。

服用完后,护士反复叮嘱他,不能再吃另外的东西,也不能喝水,并在他的床头挂上了“禁食禁饮”的提示牌。

之后,护士每次来给他换药、测血压,都会询问一遍“有没有吃东西”,大伯都摇摇头,说没有。

到了中午11点半,责任护士准备接许大伯去手术室,出发之前,再次询问他有没有饮食。没想到,大伯点了点头,说自己饿得不行,刚刚没忍住吃了一块饼。

大伯说的饼是女儿买来当早饭的小软饼,没吃完放在床头,大伯趁女儿和护士都不在的间隙,偷偷吃完了一整块。

护士一听,赶紧通知了张琦。

这时候,大伯还没意识到问题的严重性:“这个饼不大的,吃这么点应该没什么关系吧?”

“关系大了,从现在开始,禁食时间重新计算,手术必须推迟了。”当天下午除了许大伯,还有两位患者等着手术,张琦只能临时跟其他医生调换了手术顺序,让其他人先做手术。

考虑到第二天又有一天的手术安排,张琦决定还是当天加班,把许大伯的手术做掉。

由于许大伯吃的是固体食物,起码要间隔6个小时才能手术。这一等就到了晚上,直到当晚9点半,他才被推进手术室。

去手术室之前,护士再次跟他确认饮食情况,许大伯有点不好意思:“没吃没吃,这回我什么都没吃。真是对不住你们,让你们也等到这么晚……”

手术结束已经是第二天凌晨,好在一切顺利。

邵海燕护士长说,手术容不得一点疏忽,所以医院对于患者的术前准备工作特别重视,像许大伯这种有禁食禁饮要求的,都要“三查五对”,从入院一直到进手术室,每个环节都要严格查对:“有的患者可能嫌护士啰嗦,其实这样反复的确认、询问,最终都还是为了患者的安全。”

千万别以为术前吃东西是小事

一旦发生误吸死亡率高达40%-60%

“像许大伯这样的例子,我们每年都会碰到四五例。”张琦说,大部分患者的依从性还是比较好的,但也有个别老人家,不了解事情的严重性,总觉得少吃一点或是偷偷吃一点问题不大,认为护士的说辞有“夸大”之嫌。甚至还有个别患者觉得只要不告诉护士就不要紧,直到进了手术室,麻醉医师再三核对时才说。

还有个别患者对于医嘱理解片面,比如让他不要吃饭,结果他喝了粥吃了面;让他不要喝水,结果喝了牛奶豆浆。

为什么医生要反复强调禁饮禁食?

麻醉科主任罗佛全主任医师说,千万别以为术前吃东西是小事,不遵医嘱的后果远比想象中要严重——不仅会影响患者术后恢复,严重的甚至会致命。术前吃东西,这是一个对手术病人生死攸关的问题。

“人在麻醉的状态下,呛咳反射和吞咽反射都会被抑制,食管下段张力松弛,如果胃里的东西没有排空,就很容易返流出来。” 罗佛全说,食物返流不是大问题,但这些保护性的生理机能或多或少减低甚至完全丧失后,返流到咽部的食物就可能进入气管和肺内,加上咳嗽反射被抑制,进入气道内的胃内容物不能通过咳嗽反射被清除出来,可以引起严重的误吸性肺炎,导致呼吸功能衰竭,死亡率高达40%-60%。

即便没有死亡,医生也要花非常大的精力对患者进行救治,这对于后续的治疗和恢复也都是有影响的。

而且对于全身麻醉的患者来说,误吸可能发生在任何阶段,包括麻醉开始、麻醉过程中,以及苏醒回到病房之后,所以并不是手术结束就安全了,术后患者的身体机能需要一个恢复的过程,此时发生“误吸”,依然有致命的可能。

局部麻醉需要禁食禁饮吗?

罗佛全说,理论上进食对局部麻醉影响不大,但考虑到手术过程中可能存在突发情况,需要根据病情临时调整手术方案,所以为了保障患者的安全,对于局麻手术的患者,一般也建议按下列标准禁食禁饮。

另外,胃的排空时间和进食的食物也是有直接关系的,以普通人的消化系统为例,清饮料类禁食时间为2小时,牛奶等液体乳制品和淀粉类固体食物为6小时,如果是油炸、脂肪及肉类食物,可能需要8小时或更长时间。

“最后要很严肃地告诉大家,做手术之前一定要遵医嘱,不要拿自己的生命安全开玩笑,避免不必要的风险和损害。”

泌尿外科腔镜/肿瘤专科

擅长各类泌尿腔镜复杂手术,对泌尿系肿瘤和重建技术有较多创新,在保留肾脏的肾肿瘤切除手术,保留神经的前列腺癌根治手术和膀胱癌根治手术及原位重建技术走在全国前列。近年来主攻达芬奇机器人手术治疗泌尿系统肿瘤取得显著成效。腹腔镜及其他微创技术省内外推广达150余家省内外医院,曾在北京301医院,北大人民医院、北京协和医院、上海仁济医院、长海、长征医院,上海瑞金医院、武汉协和医院等大医院手术演示和学术交流。

专家介绍

张琦

浙江省人民医院泌尿外科腔镜/肿瘤专科主任,主任医师

擅长:以达芬奇机器人及腹腔镜技术为主要发展方向,熟练掌握各项微创技术,近年来专攻腹腔镜下和达芬奇机器人辅助下的各类微创手术,能够熟练开展达芬奇前列腺癌根治、达芬奇肾部分切除术、达芬奇肾盂输尿管癌根治、达芬奇肾癌根治等。

门诊时间

专家门诊:每周一上午

麻醉科

浙江省人民医院麻醉科主持开展心胸外科、骨科、神经外科、泌尿外科、妇科、产科等各科手术麻醉及疑难危重病人的抢救。其中器官移植手术麻醉(心脏移植)、冠脉搭桥术麻醉技术等均达国内一流水平。开展各种门诊疼痛治疗和无痛诊疗工作,包括急慢性疼痛治疗、癌性疼痛、无痛人流、无痛分娩、无痛胃肠镜、神经外科、血管外科及心血管内科介入治疗的手术麻醉等。近年来积极开展“病人自控镇痛”技术,以合适的多种镇痛模式及优化镇痛药物选择,获得最佳的镇痛效果。

专家介绍

罗佛全

浙江省人民医院麻醉科主任,主任医师

擅长:危重患者的围手术期处理,麻醉药的神经毒性,术后认知功能障碍,多器官功能障碍综合征,顽固性失眠的麻醉治疗等。

来源:浙江省人民医院

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